Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.
>

Глава пятая

ПИТАНИЕ РЕБЕНКА

 

ВСКАРМЛИВАНИЕ ГРУДЬЮ

Женское молоко представляет собой белую жидкость с синеватым оттенком, сладкую на вкус, со своеобразным запахом. В молоке содержится вода, растворенные в ней белки, сахар и соли, а также жир в виде очень мелких, не различимых глазом капелек, которые придают молоку белый цвет. Количество каждой из этих частей молока не одинаково у разных женщин и даже у одной женщины в различные пе­риоды кормления. Например, в первых порциях молока, выде­ляемого молочной железой, жира меньше, а под конец каж­дого кормления количество его увеличивается.

После 7—8 месяцев кормления ребенка молоко, не теряя своей питательности, несколько изменяется по составу. В сред­нем оно содержит 1 —1,5% белков, 3—4,5% жира, 6—7% мо­лочного сахара, 0,2% различных солей и около 88% воды. Если мать питается правильно и употребляет разнообразную пищу с добавлением свежих овощей и фруктов, то в ее мо­локе имеются также все витамины, необходимые для роста и правильного развития ребенка. Таким образом, в женском мо­локе есть все, в чем нуждается ребенок.

Количество молока у матери. Вопрос о количестве молока всегда волнует мать — ей часто кажется, что молока у нее мало, что ребенок голодает. Количество молока после родов постепенно увеличивается, если ребенок хорошо сосет и если молочные железы правильно опоражниваются. Когда у матери прибывает молоко, она чувствует некоторое покалывание, даже болезненное напряжение в молочных железах; грудь набухает, становится тугой, вены на ней расширяются и просвечивают.

Количество молока очень непостоянно: у одних женщин его много, у других же мало, несмотря на большую величину мо­лочных желез. У одной и той же матери в различные периоды вскармливания, даже в различные часы дня, количество мо­лока может быть неодинаковым, по эти колебания не так ве­лики, чтобы придавать им большое значение. В течение суток выделяется примерно одинаковое количество молока.

В сред­нем в первую неделю после родов выделяется за сутки 250—400 граммов молока, во вторую—500—600 граммов; за­тем количество молока увеличивается и от второго до седьмого месяца вскармливания остается на одном уровне: 1 000—1 200 граммов. К концу года количество молока начинает убывать.

Как определить количество молока. Измерить количество молока, не взвешивая ребенка (например, путем сцеживания), нельзя, так как только ребенок может высосать из груди все молоко, включая и то, которое образуется во время сосания. Ощущению матери, что у нее мало молока, тоже не следует придавать большое значение.

Чтобы правильно определить, сколько молока дает кормящая, нужно в течение суток взве­шивать ребенка до и после кормления. Разница в весе позволит установить количество высасываемого ребенком молока. Одно­кратное определение количества молока, высосанного ребен­ком, в консультации дает только приблизительное представле­ние о том, сколько молока у матери. Иногда из одной груди выделяется несколько больше молока, чем из другой, но прак­тического значения это не имеет.

Отчего увеличивается количество молока. Женщина, кор­мящая грудью, отдавая ребенку около 1000 граммов молока в сутки, сама начинает испытывать потребность в большем количестве жидкости. Однако если она, желая увеличить ко­личество молока, будет насильно пить больше, чем ей хочется, то увеличится только количество мочи и пота, но не молока. Специального средства для увеличения количества молока, выделяемого молочными железами, нет. Попытки найти такие средства (черное пиво, укропный чай, разные лекарственные вещества) серьезного практического значения не имеют. По­этому на вопрос, что делать, чтобы молока стало больше, приходится ответить: надо вести правильный образ жизни, спать достаточное количество часов, гулять на чистом воздухе, не работать через силу, регулярно питаться и регулярно при­кладывать ребенка к груди, соблюдая все правила кормления.

Отчего сокращается количество молока. Большие потерн крови, например, кровотечения после родов, а также потеря организмом жидкости при сильном поносе у матери приводят к уменьшению количества молока. С прекращением этих по­терь количество молока быстро восстанавливается. Всякие ненормальности послеродового периода влияют на количество и качество молока; поэтому мать в течение первых 6—8 не­дель после родов непременно должна обращаться к врачу в женскую консультацию, чтобы проверить, все ли у нее благо­получно. Менструации тоже отчасти влияют на количество и на состав молока. При каждой менструации или же в то время, когда она должна была наступить, у ребенка возможно срыгивание или легкие поносы, но обычно эти явления на­столько слабо выражены и так быстро проходят, что придавать им значения не следует.

Влияние нервной системы на выделение молока не подле­жит сомнению.

Примером может служить хотя бы то, что при кормлении ребенка одной грудью из другой нередко тоже самостоятельно выделяется молоко. Однако когда мать говорит, что у нее от волнения «пропало» молоко, то в этом приходится сильно сомневаться. От сильного волнения выделение молока может на короткий срок (на 1—2 кормления) несколько, а иногда значительно уменьшиться, но если продолжать прикладывать ребенка к груди, то количество молока быстро восстанавли­вается.

Иногда в таких случаях мать, увидев, что молока стало меньше, и боясь как бы ребенок не стал голодать, начинает по совету окружающих докармливать ребенка коровьим моло­ком или же совершенно отнимает ребенка от груди, тогда дей­ствительно молоко начинает резко убывать. Но и в таких слу­чаях, даже через несколько недель после нервного потрясения, все еще можно получить из груди некоторое количество мо­лока. Многочисленные наблюдения показывают, что если грудь сосет крепкий, здоровый ребенок и мать не перестает регуляр­но прикладывать его к груди, то ни душевное угнетение, ни испуг серьезно не влияют на выделение молока.

Однако дли­тельное голодание матери, заболевания или тяжелые условия жизни в течение продолжительного времени могут сказаться на количестве и качестве молока. Несомненно, что неправиль­ность техники кормления, неполное опорожнение молочных желез, нервность, нетерпеливость матери играют большую роль в раннем отнятии ребенка от груди.

Качество женского молока. Грудное молоко матери является лучшей пищей для ребенка.

Кроме тех составных частей, о которых мы уже говорили, грудное молоко содержит еще некоторые вещества, способ­ствующие перевариванию его в желудке и кишечнике ребенка. В молоке имеются также вещества, защищающие ребенка от различных болезней, поэтому дети, вскармливаемые грудью, болеют реже, чем дети, не получающие женского молока.

При кипячении молока эти вещества разрушаются, так что в кипя­ченом женском молоке их нет. Точными исследованиями дока­зано, что лучше всего усваиваются ребенком белки женского молока. Ребенок, получающий молоко животных (коровы, козы и т. д.), вынужден приспособляться к новой пище и пере­рабатывать «чужие» белки в «свои», тогда как из женского молока он их получает уже пригодными к усвоению.

Наконец, многочисленными исследованиями доказано, что грудное мо­локо не содержит никаких микробов, кроме как в первых пор­циях, выделяемых при сцеживании, поэтому, когда приходится кормить ребенка сцеженным молоком матери или другой жен­щины, первые 5—10 г лучше сцеживать в другую посуду и не давать ребенку.

Таким образом, лучшее для ребенка молоко — женское и особенно материнское. Оно вполне стерильно, имеет темпера­туру тела и содержит все необходимые для жизни и роста организма вещества, притом в легко усвояемой форме. Кроме того, как указывалось выше, в грудном молоке имеются ве­щества, защищающие организм ребенка от болезней.

Питание кормящей матери. Влияет ли на качество молока пища, принимаемая матерью? «Что мне можно есть?» — часто спрашивает кормящая мать.

На состав молока сравнительно мало влияют изменения в пище матери. Некоторые считают, что при обильной мясной пище молоко становится более жирным, но это утверждение требует проверки. Сильно пахнущие вещества, например, лук, чеснок, кормящей матери употреблять в больших количествах не следует. Обычно кормящей матери рекомендуется есть ту же пищу, какую она употребляла до беременности, но в не­сколько большем количестве.

Мать должна следить за исправным действием кишечника; стул по возможности должен быть ежедневно. Она должна следить за своим здоровьем и весом (раз в месяц взвеши­ваться в консультации). Если матери приходится лечиться, она должна помнить, что лекарства тоже могут переходить в молоко, правда, в очень ничтожных, обычно не влияющих на ребенка количествах. Врачи избегают прописывать кормя­щей матери некоторые сильнодействующие лекарства без ве­дома консультации для детей. Кормящая мать, безусловно, не должна употреблять спиртных напитков, потому что это очень вредно для ребенка.

В пище матери обязательно должны быть фрукты и овощи в сыром и вареном виде. Без этого молоко ее будет неполно­ценным.

Наша пища, кроме белков, жиров, углеводов (сахара) и солей, необходимых для питания и роста организма, содержит еще особые вещества — витамины. Они способствуют усвоению питательных веществ, способствуют росту организма, укрепляют нервную систему, улучшают обмен веществ в орга­низме и помогают ему бороться с заразными болезнями. Вита­мины условно обозначаются буквами А, В, С, Э. Отсутствие в пище того или иного витамина влечет за собой различные расстройства и заболевания организма. Например, если в пище не хватает витамина С, то у человека (независимо от возраста) может развиться тяжелое заболевание — цинга; при недостат­ке витамина В1 отмечаются тяжелые нервные явления; отсут­ствие витамина Э вызывает у ребенка развитие рахита и т. д.

Таким образом, полноценность пищи, кроме прочих состав­ных частей, определяется и количеством витаминов, хотя они и входят в нее в очень малых дозах.

Ребенок должен получать необходимые для него витамины из грудного молока матери, в которое эти витамины перехо­дят из ее пищи, поэтому очень важно, чтобы последняя была разнообразной и богатой витаминами. Наиболее ценные вита­мины содержатся в жирах (в рыбьем жире, сливочном масле), в овощах и фруктах.

После того, что мы узнали о физических особенностях ребенка и о свойствах женского молока, становится понятной причина громадной разницы в смертности детей, вскармливае­мых грудью и коровьим молоком. Среди детей, вскармливае­мых искусственно коровьим молоком, смертность на первом году жизни в несколько раз больше, чем среди детей, питаю­щихся женским молоком. Мало того, дети, благополучно раз­вивающиеся при вскармливании коровьим молоком, в течение ближайших лет остаются менее устойчивыми по отношению к различным заболеваниям, хотя они могут быть на вид тол­стыми и упитанными. .

Как надо кормить грудью. Здоровый ребенок умеет сосать уже с самого рождения. Если же он не берет грудь на вторые-третьи сутки после рождения, то возникает вопрос, не болен ли он. Сосание груди — большая нагрузка для ребенка. Пососав несколько минут, он отдыхает, а потом снова принимается со­сать.

Когда ребенок сыт, он начинает дремать и только изред­ка делает слабые сосательные движения. Есть дети, которые сосут хорошо, но бывают и такие, которые по той или иной причине (недоношенность, слабость, заболевание и др.) сосут вяло и часто отрываются от груди. При этом грудь опоражни­вается недостаточно, нормального раздражения соска, а сле­довательно, молочных желез не происходит, и молоко начи­нает постепенно убывать.

В таких случаях приходится после прикладывания к груди сцеживать молоко рукой или молокоотсосом и до­кармливать ребенка сцеженным молоком. По мере того как ребенок растет и крепнет, он обычно начинает лучше сосать, и тогда искусственного сцеживания уже не требуется.

На основе большого опыта и наблюдения врачей установ­лены некоторые правила, которых надо придерживаться при кормлении грудью.

Первый раз ребенка прикладывают к груди обычно через 6—12 часов после родов. Предварительно акушерка или сестра обмывает матери сосок и околососковую область ваткой, смоченной кипяченой водой или раствором борной ки­слоты. Мать должна лежать на боку в удобном положении, имея опору и для спины, но не опираться только на локоть, так как уже через несколько минут это окажется утомительным. Сестра кладет ребенка так, чтобы его рот находился напротив соска.

Мать, приподняв грудь и поддерживая ее рукой, вкла­дывает сосок в рот ребенка. Здоровый ребенок почти тотчас же начинает делать сосательные движения. Тогда мать дол­жна ввести ему в рот весь сосок. Большим пальцем мать слегка прижимает грудь сверху, чтобы она не закрывала носика ре­бенку, иначе он не сможет дышать и будет выбрасывать сосок изо рта, чтобы сделать вдох.

Если ребенок с первого раза хорошо сосет и глотает, то дело пойдет на лад и при следующих кормлениях не будет ни­каких затруднений. Однако не всегда первое кормление прохо­дит гладко. Ребенок не сразу приспособляется к захватыванию соска,—он только держит сосок во рту и часто теряет его, за­сыпая. Если слегка похлопать ребенка по щеке, он опять начи­нает сосать.

Иногда бывает полезно, надавив грудь, сцедить ребенку в рот несколько капель молока; после этого он сразу начинает сосать. Иногда требуется даже несколько кормлений, чтобы научить ребенка сосать как следует. Это бывает обычно при слабом развитии соска, при недостаточном количестве мо­лока, а также если ребенок вял и сонлив. Слабые дети или вообще «плохие сосуны» иногда приучаются сосать только через несколько дней.

Чтобы они не голодали, приходится сцеживать молоко из груди и прикармливать их с ложечки, давая каждый раз 3—5 чайных ложек молока. Иногда ребе­нок одну грудь берет лучше, другую — хуже, но надо непре­менно приучать его хорошо сосать из обеих молочных желез. Это требует времени и терпения.

Удобнее всего кормить ребенка сидя. Когда матери разре­шают сидеть, она при кормлении ребенка садится на кровати, вытянув ноги, и опирается спиной о подушку, прислоненную к спинке кровати. Ребенок лежит у матери на коленях, а она немного наклоняется к нему.

Когда мать встает с постели, кормление происходит сле­дующим образом. Мать садится в кресло или на невысокий стул, опираясь спиной и особенно поясницей. Одна ее нога находится на полу, а под другую ногу, соответственно груди, которой она кормит, ставят низенькую скамеечку. При таком положении мать меньше утомляется. При лежании она может продолжать кормить грудью и лежа.

Если у матери насморк, кашель, болит горло или же повы­шена температура, то при кормлении и уходе за ребенком она непременно должна завязывать себе рот и нос легко стираю­щимся платком или марлей.

Перед тем, как приложить ребенка к груди, мать всегда дол­жна вымыть руки и обмыть сосок кипяченой водой.

Сколько молока нужно ребенку. В течение первых двух суток у матери выделяется очень небольшое количество молока (с большей или меньшей примесью молозива). С 3—4-го дня молока у матери становится значительно больше, и ребенок начинает высасывать до 250 граммов в сутки. Семидневному ребенку в сутки требуется 400—500 граммов молока, двух-трехмесячному—800 граммов, а шестимесячному — уже 900 —1 000 граммов.

Довольно часто дети удовлетворяются меньшим количест­вом молока и при этом нормально прибавляют в весе, но в большем количестве молока, чем указано выше, ребенок не нуждается. Для здоровья ребенка перекорм грудным молоком не представляет, конечно, большой опасности; чаще всего ре­бенок срыгивает его излишки. Но иногда при этом наступает расстройство пищеварения и запоры, ребенок становится не­спокойным, кричит, плохо спит. Недокармливать ребенка тоже не следует. Надо запомнить правило: «Корми ребенка досыта, а если он срыгивает, то уменьши продолжительность кормле­ния». Каждые 7—10 дней ребенка необходимо взвешивать (рис. 21) для проверки количества высасываемого им молока и нарастания веса. Это нужно для того, чтобы определить мо­мент, когда ребенок начинает недоедать.

Чтобы установить, сколько молока в среднем должен выса­сывать ребенок каждый раз, надо указанное выше суточное количество молока разделить на число кормлений. Например, ребенок в возрасте 4 месяцев должен за сутки получать 800—900 граммов молока; кормят его 6 раз в сутки, следовательно, каждый раз он должен высасывать 140—150 граммов. Разница в весе при взвешивании ребенка до и после кормления должна соответствовать приблизительно этому количеству.

О количестве молока можно судить только после повтор­ных взвешиваний. Ребенок может за одно-два кормления высо­сать молока меньше нормы, а за следующие кормления он высо­сет больше. Следует сравнивать количество молока, высосан­ное за сутки в течение недели, а не придавать значение каж­дому взвешиванию. Одновременно надо учитывать и прибавку веса за неделю.

Как часто надо кормить ребенка. Путем многочисленных исследований удалось установить, что через 2/2—3 часа желу­док ребенка вполне освобождается от грудного молока. Сле­довательно, раньше этого времени кормить его не следует. Если учесть, что желудок после работы нуждается в некото­ром отдыхе, то лучше установить промежутки в З'/г часа.

Пер­вые 3 месяца приходится кормить ребенка 7 раз в сутки через 3 часа с шестичасовым ночным перерывом; от 3 до 6 месяцев— 6 раз; т. е. через 3/2 часа; после 6 месяцев—5 раз, т. е. каж­дые 4 часа. Распределение кормлений по часам надо согласо­вать с часами работы матери, но так, чтобы ребенок от этого не страдал.

Например, ребенка до 3 месяцев можно кормить в следующие часы: в 6 часов утра, в 9 часов утра, в 12 часов дня, 3 часа дня, в 6 часов вечера, в 9 часов вечера, в 12 ча­сов ночи. От 12 же часов ночи до 6 часов утра кормить не следует.

Можно установить и такие часы кормления: 7 часов утра, 10 часов утра, 1 час дня, 4 часа дня, 7 часов вечера, 10 часов вечера, а от 10 часов вечера до 7 часов утра не кор­мить. Ребенка от 3 до 6 месяцев можно кормить в 6 часов утра, потом в 9 часов 30 минут, в 1 час дня, в 4 часа 30 минут, в 8 часов вечера, в 11 часов 30 минут вечера и затем опять только в 6 часов утра. После полугода часы кормления можно распределить так: 6 часов утра, 10 часов утра, 2 часа дня, 6 часов вечера, 10 часов вечера, с 8-часовым ночным переры­вом. Порядок кормления в известной степени зависит от вре­мени ухода матери на работу.

Установлено, что дети очень скоро привыкают к тому или иному режиму и, наоборот, отучить их от чего-либо нелегко. Поэтому лучше сразу распределить кормление по часам и строго придерживаться установленного порядка. Ребенок скоро привыкнет и будет просыпаться именно в эти часы.

Например, в ряде родильных домов устанавливают кормление ребенка 6 раз в сутки. Здоровые, хорошо сосущие дети развиваются при таком режиме правильно, и матери при возвращении до­мой нет надобности менять этот режим, если ребенок правильно прибавляет в весе.

Будить ли ребенка для кормления.

Ночью будить не следу­ет, а днем лучше разбудить, иначе при повторении таких слу­чаев ребенок отвыкнет от установленного порядка, а приучить его вновь будет трудно. От того, что ребенка раз-другой при­дется разбудить, никакого вреда для него не будет. Иногда можно и подождать с полчаса, но в следующий раз кормить обязательно во-время. Если, например, ребенка надо кормить в 12 часов, а он спит, то можно подождать до 12 часов 30 ми­нут, разбудить, покормить, а следующий раз кормить все-таки в 3 часа дня, а не в 3 часа 30 минут.

Сколько времени держать ребенка у груди. На этот вопрос трудно ответить, так как продолжительность каждого кормле­ния зависит от многих условий. Можно только сказать, что кормить ребенка нужно досыта. Здоровый ребенок, энергично сосущий, обычно наедается за 10—15 минут, причем больше половины необходимого ему количества молока он высасывает в первые 5 минут.

Рекомендуется кормить ребенка в среднем 20 минут, но если он срыгивает, то время кормления надо со­кращать. Лучше всего установить путем взвешивания, сколько молока высасывает ребенок в среднем за 15 минут. Чем боль­ше молока у матери, чем мягче, податливее у нее грудь, тем скорее ребенок высасывает необходимое ему количество моло­ка. Если же у матери грудь тугая и сосок медленно рассла­бляется, то кормление длится дольше, так как ребенок устает сосать и отдыхает.

Однако дольше 20—25 минут кормить вообще не следует, так как поверхность соска сильно размо­кает и на ней легко образуются трещины. Если во время соса­ния ребенка прислушиваться к тому, как часто он глотает, то можно до известной степени определить, достаточно ли он вы­сосал молока. На каждые 3—5 сосательных движений прихо­дится в среднем один глоток.

Иногда ребенок, пососав грудь в течение 10—15 минут, утомляется и засыпает, а взвешивание показывает, что он ничего не высосал. Такие дети больше сосут, чем глотают, а неопытная мать не знает, есть ли у нее в груди молоко. В подобных случаях только взвешивание ре­бенка и наблюдательность матери помогают выявить недостачу, а иногда и почти полное отсутствие молока.

Правую и левую грудь надо давать поочередно. В одно кормление надо давать только одну грудь, а в следующее кормление — другую. При этом порядке грудь более пра­вильно опоражнивается и способность ее выделять молоко со­храняется, а иногда даже повышается. Обе груди в одно корм­ление приходится давать только тогда, когда взвешиванием установлено, что ребенок получает мало молока и недостаточ­но прибывает в весе.

Тогда надо заставить ребенка как сле­дует высосать одну грудь, например, правую, и потом минут на пять приложить его к левой груди. Следующее кормление надо начинать уже с левой груди, а докармливать правой. При таком способе обе груди будут одинаково опорожняться и мо­локо не будет убывать.

Между тем часто приходится наблюдать такое явление: как только матери покажется, что у нее мало молока, она тотчас же перекладывает ребенка к другой груди. Ребенок быстро привыкнет к тому, что молоко выделяется легко, и, испытывая затруднение в сосании, начинает проявлять бес­покойство; мать же, видя в этом доказательство того, что молока мало, начинает перекладывать ребенка с правой стороны на левую и обратно. Подобное кормление действи­тельно нарушает выделение молока, и в этом уже всецело бы­вает виновата мать.

Таким образом, при грудном кормлении необходимо соблю­дать следующие правила.

  1. Ребенка с момента рождения до 5—6 месяцев надо кор­мить только грудью.
  2. Перед тем, как приложить ребенка к груди, мать каж­дый раз должна вымыть руки и обмыть сосок кипяченой водой.
  3. Кормить надо в сидячем положении, поставив ногу на скамеечку.
  4. В одно кормление следует давать правую грудь, в дру­гое — левую.
  5. Держать ребенка у груди нужно 15—20 минут, но не более 25 минут.
  6. Необходимо следить, прибавляет ли ребенок в весе, для чего надо посещать консультацию или участкового врача.
  7. Каждые 7—10 дней ребенка надо взвешивать, чтобы про­верить количество высасываемого им молока.
  8. Пища матери должна быть разнообразной, но особенно ей полезны сырые фрукты и овощи. Спиртные напитки запре­щаются.
  9. Через 6 недель (не позже) после родов мать должна по­казаться врачу или акушерке.

Когда мать не может кормить грудью. В некоторых случа­ях по состоянию здоровья мать не может и не должна кор­мить ребенка грудью. Тяжелая психическая болезнь матери, конечно, является препятствием для кормления грудью.

Острые заразные болезни (скарлатина, дифтерия, тифы), обнаружив­шиеся у женщины в последние недели и дни перед родами, обычно вынуждают отделять ребенка от больной матери и кор­мить его ее сцеженным молоком или даже молоком чужой женщины, пока мать не поправится и не будет в состоянии сама продолжать кормление.

Во время болезни матери надо регулярно сцеживать у нее молоко, чтобы молочная железа не потеряла способности вырабатывать его. При тяжелых хро­нических болезнях (рак, сахарная болезнь, воспаление почек, тяжелые пороки сердца и др.) мать или совсем не может кор­мить ребенка грудью, или же кормит его только в первые 2—3 недели.

Но когда окружающие говорят матери, что она, мол, не мо­жет кормить, потому что она нервная, малокровная или сла­бая, то в громадном большинстве случаев это мнение ни на чем не основано. Именно во время кормления ребенка такие матери удивительно быстро поправляются и прекрасно себя чувствуют. Вообще вопрос о том, может ли больная мать кор­мить своего ребенка должны решать врач, лечащий мать, и детский врач совместно.

Известно, что кормление грудью помогает также сокраще­нию матки в послеродовом периоде, так что кормление необхо­димо и для здоровья матери.

Очень серьезным является вопрос о кормлении грудью в тех случаях, когда мать больна туберкулезом. Под влиянием кормления болезнь может обостриться, тем более что такое ухудшение может наступить уже и от родов. Мать, больная туберкулезом и выделяющая туберкулезные палочки, может заразить своего ребенка.

Заражение происходит не через мо­локо, а через воздух (пыль) и при непосредственном соприко­сновении матери с ребенком. Но нужно ли сразу после рожде­ния изолировать ребенка от матери? К счастью, в большинстве случаев в этом нет необходимости. Если у матери не наблю­дается обострения болезни и выделения туберкулезных пало­чек, то она должна кормить грудью, соблюдая меры предосто­рожности, о которых будет сказано ниже.

Кроме того, ребенку в первые же дни после рождения еще в родильном доме де­лают специальную прививку против туберкулеза. Прививка эта безвредная и, несомненно, оказывает хорошее действие. Очень важно на первые б—8 недель после прививки изолиро­вать ребенка от больного туберкулезом.

При сифилисе мать всегда может и должна кормить своего ребенка сама. Мать и ребенок должны обязательно лечиться, но кормления грудью оставлять не следует.

Плоские соски и трещины сосков. Хотя и редко, но все же бывают случаи, когда мать не может кормить своего ребенка из-за неправильной формы сосков. Если соски очень плоские, а иногда даже втянуты внутрь, ребенок не в состоя­нии захватывать их деснами во время сосания. Соски не полу­чают нормального раздражения, молочные железы недостаточ­но опоражниваются—в результате молоко начинает убывать, приходится давать прикорм и в конце концов переводить ре­бенка на коровье молоко. Но если настойчиво приучать ребен­ка захватывать в рот при сосании не только сосок, но и часть кожи около него, то при хорошем сосании форма соска может несколько измениться и кормление постепенно наладится. При последующих беременностях такие соски нередко исправляются.

Хуже обстоит дело при образовании трещин на сосках. У некоторых женщин такие трещины появляются очень быстро. Нежная кожа соска легко повреждается при трении о сороч­ку, при сильном высыхании, при плохом уходе за грудью. Грудь и соски надо содержать в абсолютной чистоте, часто менять сорочку и бюстгальтер. Раз в сутки мать должна мыть грудь с мылом и обтирать ее чистым полотенцем, осторожно обсушивая соски.

Перед каждым кормлением сосок и около­сосковый кружок следует обмывать ватой, смоченной кипяченой водой. После кормления достаточно обсушить соски ватой. У некоторых матерей молоко само выделяется из груди, а ког­да они кормят ребенка, то из другой груди тоже вытекает большое количество молока.

В таких случаях нужно иметь запас чистых мягких тряпочек, которые накладывают на соски; это предохраняет белье и одежду от промокания. Тряпочки надо часто мыть с мылом, кипятить и после высушивания . Еще лучше употреблять для этой цели марлю, на­резанную кусочками. Пос­ле употребления ее можно уничтожать.

Трещины соска причи­няют матери очень силь­ную боль, особенно в на­чале сосания, когда ребе­нок захватывает сосок своими крепкими челю­стями. Иногда боль бывает настолько сильной, что мать со страхом ждет ми­нуты, когда придется вновь прикладывать ребенка к груди.

Такую боль приходится переносить 6—7 раз в сутки. Мать нервничает, плачет, у нее несколько уменьшается количество молока, что заставляет ребенка сосать энергичнее, а боль от этого еще усиливается. Но каких только мучений не вытерпит мать, чтобы вырас­тить здорового ребенка!

Иногда приходится временно сцеживать молоко, чтобы дать трещинам сосков возможность зажить. Как бы то ни было, но грудь надо обязательно опоражнивать.

Есть женщины, у которых трещины появляются при каж­дой беременности. Иногда в таких случаях применяется корм­ление через стеклянную накладку с резиновой соской. Накладку и соску надо содержать в безукоризненной чистоте, промывать их кипятком, а еще лучше кипятить раз в сутки; держать их следует в закрытой чашке. Сосать через накладку ребенок приучается не сразу, его надо настойчиво учить этому.

При появлении трещин или хотя бы только боли в соске надо тотчас же обратиться к врачу консультации.

Грудница. Трещины опасны тем, что при загрязнении их может развиться воспаление молочной железы (грудница). Это серьезное заболевание, при котором мать испытывает сильные боли и чувство распирания в молочной железе независимо от того, наступило ли время кормить ребенка. У матери повы­шается температура, начинается озноб, головная боль и т. д.

Однако ребенка надо прикладывать к больной груди до тех пор, пока врач не найдет это вредным. Больную грудь следует высоко подвязывать, чтобы она не отвисала, и лечить согласно назначению врача. Воспаление молочных желез иногда ведет к образованию нарывов, и тогда приходится прибегать к раз­резам.

В настоящее время, при применении антибиотиков удается предотвратить образование нарывов. Но даже после операции, когда рана уже зажила, во многих случаях можно добиться выделения молока из больной груди. В таких случаях надо настойчиво добиваться получения хотя бы небольшого количества молока. Пусть ребенок питается коровьим молоком, а материнское молоко служит только небольшой добавкой — все же это лучше, чем одно искусственное вскармливание.

ПРИКОРМ

В 6-месячном, а иногда и в 5-месячном возрасте ребенку уже недостаточно одного молока матери. По мере роста и раз­вития у него появляется потребность в крахмалистой (муч­ной) пище и в большем количестве белка и солей. Поэтому, если даже у матери много молока, ребенку в 6 месяцев надо давать прикорм, иначе ребенок хотя и будет прибывать в весе, но станет бледным, рыхлым и у него могут появиться при­знаки рахита.

Соки. Чтобы повысить количество витамина С в пище, по­лучаемой ребенком, надо уже с 3—4 месяцев давать ему сы­рой фруктовый, ягодный или овощной сок. Если ребенок родился летом или осенью, надо давать также и рыбий жир (витамин О), чтобы предупредить развитие рахита.

Для получения сока фрукты, ягоды или овощи отжимают с помощью особых приборов или же через кисею. Перед отжи­манием плоды или овощи тщательно моют горячей кипяченой водой. Руки должны быть хорошо вымыты щеткой с мылом, ногти коротко острижены. Посуду, употребляемую для приготовления сока, и кисею обдают кипятком. Ягоды (землянику, малину, черную смородину и др.) разминают лож­кой и выжимают сок через кисею или марлю. К по­лученному соку добавляют сироп, сваренный на сахаре (2 сто­ловые ложки воды и столько же сахару). Сироп берут в коли­честве, достаточном для устранения кислого вкуса сока.

Овощи тщательно моют щеткой (рис. 26), лучше под струей воды, режут на куски, мелко рубят, а морковь натирают на терке, полученную массу кладут в кисею и отжимают. Сок надо подсластить сахарным сиропом. Капустный сок следует давать немедленно после приготовления, так как при стоянии он приобретает неприятный вкус и запах. Морковный сок, бога­тый витамином А, рекомендуется прибавлять ко всем другим сокам.

Каша. Для первого прикорма ребенку дают обычно жид­кую манную кашу, заменяя этим одно из кормлений грудью. В чисто вымытую кастрюльку (алюминиевую, эмалированную или луженую) наливают 1 стакан воды, прибавляют соли на кончике ложки и ставят кастрюльку на огонь. Как только вода закипит, всыпают постепенно 2 чайные ложки манной крупы и разваривают ее на слабом огне, помешивая ложкой в те­чение 15—20 минут, пока не выкипит приблизительно половина воды. Затем вливают полстакана сырого молока, прибавляют 1 чайную ложку с верхом сахарного песку или 1 кусок пи­леного сахару. Не переставая помешивать ложкой, дают каше вскипеть 1—2 раза.

Кисель. Одно из кормлений грудью можно заменить также киселем. Две неполные столовые ложки клюквы (смородины, малины или вишни) следует перебрать, обдать на сите кипят­ком и размять ложкой; размятые ягоды кладут в прокипячен­ную перед этим кисею или марлю и выжимают из них чайную ложку сока.

Этот сок в закрытой посуде ставят в темное про­хладное место (его вливают потом в готовый кисель). Вы­жимки заливают стаканом горячей воды, ставят на огонь, со­гревают до появления пара и процеживают сквозь марлю. Часть процеженного отвара (1/2 стакана) остужают и разводят в нем 2 чайные ложки картофельной муки; остальному отвару дают вскипеть с 3 полными чайными ложками сахарного песку и вливают в него, все время мешая, разведенную картофель­ную муку.

Дают киселю еще раз вскипеть и сейчас же пере­ливают его в другую посуду, помешивая, чтобы не получилось пленки. Перекипевший кисель становится водянистым. Когда кисель немного остынет, вливают в него сырой сок, отжатый из ягод. Варить кисель необходимо в эмалированной посуде и только на одно кормление. Картофельную муку непременно нужно разводить отваром из ягод, а не водой.

Кашей или киселем одно кормление грудью заменяют не сразу. В первый день дают 10—15 граммов каши с ложечки, а затем докармливают ребенка грудью; на следующий день можно дать примерно 30 граммов каши и опять грудь. Прибавляя каж­дый день количество каши в одно кормление и сокращая время сосания груди, к 6—7-му дню дают 100 граммов каши (пол­стакана), после чего ребенка к груди уже не прикладывают. На следующий день в это кормление каши опять дают больше и постепенно доходят до 180—200 граммов каши в день.

Таким образом, ребенок шести месяцев получает 4 раза в день грудное молоко, один раз 200 граммов каши, а при одном из кормлений грудью 3—4 чайные ложки сырого сока, количе­ство которого можно увеличить, смотря по состоянию кишеч­ника вдвое.

Безразлично, с чего начинать прикорм — с каши или ки­селя. В дальнейшем можно давать кашу и кисель через день.

На седьмом месяце можно ввести второй прикорм, точно так же постепенно заменяя еще одно кормление грудью кашей или киселем, смотря по тому, с чего начали прикорм. Прикорм можно чередовать с кормлением грудью следующим образом: утром — грудь, второе кормление — прикорм, третье—грудь, четвертое — прикорм и пятое — снова грудь.

На восьмом месяце в рацион ребенка надо ввести овощное пюре или печеное яблоко или натертое сырое яблоко без ко­жицы. Можно дать желток яйца, сваренного всмятку (1—2 чай­ные ложки), размоченный сухарь или печенье. В 9—10 меся­цев можно дать мясное пюре; сначала прибавить к бульону 1 чайную ложку мясного фарша, хорошо растертого с бульо­ном, а затем дня через 3 увеличить количество до 2—3 чайных ложек.

Овощное пюре. Берут 200 граммов свежих овощей (мор­ковь, брюкву, капусту), моют их щеткой, чистят, шинкуют и ставят тушить в прикрытой кастрюле. На дно кастрюли наливают очень немного горячей воды, чтобы овощи туши­лись в собственном соку. Для ускорения варки прибавляют неполную чайную ложку сахарного песку.

Картофель следует вымыть щеткой, очистить (снимая кожуру как можно тонь­ше) и снова быстро вымыть (очищенный картофель не следует долго держать в холодной воде), нарезать крупными кусками и положить в овощи, когда они наполовину готовы. Минут через 30, когда овощи и картофель станут мягкими, протирают их горячими сквозь сито. Прибавляют полстакана горячего мо­лока и щепотку соли, все это хорошо размешивают, снова ставят на огонь до появления пара, одновременно взбивая, чтобы пюре было пышным, без комков. В готовое пюре прибав­ляют половину чайной ложки сливочного масла.

Печеное яблоко. Спелое яблоко средней величины следует вымыть, вынуть из него сердцевину и положить на сковороду, подлив немного воды; в середину яблока насыпают полную чайную ложку сахарного песку (чтобы было заполнено все углубление), а затем ставят сковороду в духовку на полчаса.

Для очень маленьких детей печеное яблоко протирают сквозь сито. Таким образом, к 9 месяцам ребенок получает грудь только 2 раза, а 3 раза он ест кашу, кисель, пюре; кроме того, он получает еще соки, количество которых можно к этому вре­мени увеличить до 3 столовых ложек (около 50 граммов).

При наклонности ребенка к запорам пюре можно иногда заменять некрепким мясным бульоном с размоченным в нем белым сухарем и протертыми овощами. Сухари приготовляют следующим образом: срезают корки с хорошо пропеченной бе­лой булки, нарезают ее тонкими ломтиками и на чистой плос­кой тарелке ставят в духовку; когда сухари станут желтова­тыми, их вынимают.

Бульон. 100 граммов мяса с костями следует очистить от жира; мясо надо нарезать небольшими кусочками, кости раз­дробить помельче и залить 2 стаканами холодной воды. Ка­стрюлю закрывают крышкой и ставят на огонь. Когда содер­жимое кастрюли закипит, отставляют ее с горячего места, осторожно снимают пену столовой ложкой, прибавляют поло­вину чайной ложки соли и мелко нарезанные овощи (морковь, картофель, репу); всего на порцию кладут 30 граммов кореньев.

Дают бульону снова закипеть и ставят его на слабый огонь; он должен медленно вариться в течение 2—2/5 часов. Готовый бульон надо процедить через мокрую салфетку, еще раз вски­пятить и заправить по желанию: манной крупы или риса кладут 1 чайную ложку (с верхом) на 1 стакан бульона, про­тертых овощей — 1 столовую ложку.

Кофе. Вместо молока ребенку утром можно дать кофе. Чай­ную ложку молотого кофе «Здоровье», желудового или какого- нибудь другого (не натурального) следует размешать в ста­кане воды, прокипятить в течение 5 минут и дать отстояться; затем доливают отвар кофе равным количеством сырого мо­лока, кипятят еще 5 минут и прибавляют полную ложку сахар­ного песку. Можно размачивать в кофе сухари или печенье.

ОТНЯТИЕ ОТ ГРУДИ

Обычно ребенка вскармливают грудью до года. К более продолжительному кормлению грудью приходится прибегать, если ребенок болен или если ему исполняется год летом. В жаркое время у детей бывает рвота и поносы, которые могут привести « смерти; поэтому летом отнимать ребенка от груди нельзя. Надо делать это в сентябре или же, если матери трудно кормить ребенка все лето, отнимать от груди пораньше весной.

Например, если ребенку год исполняется в июле, отни­мать надо или в 14 месяцев, или в 9. Этот вопрос в каждом отдельном случае должен решать врач. Дело в том, что отня­тие от груди, даже если ребенок подготовлен к нему (получает грудь всего 2 раза в сутки, хорошо переносит другую пищу и т. д.), вызывает значительное ослабление организма; это ос­лабление может оказаться опасным, если ребенок заболеет поносом.

Отнимают от груди следующим образом: если ребенок по­лучает грудное молоко 2 раза в день, то один раз (обычно утром) его заменяют коровьим молоком с сахаром (полная чайная ложка сахару на стакан цельного коровьего молока). Через 3—4 дня переходят полностью на коровье молоко. Мате­ри надо принять слабительное и туго забинтовать грудь широ­ким бинтом, подложив под него вату. Спустя 2—3 дня молоко совершенно исчезает.

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Если по той или иной причине ребенок совсем лишился ма­теринского молока (полное отсутствие молока у матери, тяже­лая болезнь или смерть ее), то прежде всего надо постараться обеспечить его молоком другой женщины. Некоторые женщины могут, не нарушая нормального вскармливания своего ребенка, уделять достаточное количество молока также и другому ребенку.

Вскармливание может быть смешанным, т. е. ребенка только подкармливают сцеженным молоком другой женщины, если мать не может обеспечить его нужным количеством молока.

Наконец, можно получать некоторое количество молока на пунктах сбора женского молока и докармливать ребенка той или иной молочной смесью. Если же и этого нельзя сде­лать, то поневоле приходится вскармливать ребенка искус­ственно.

Существует ли какая-нибудь «детская мука», которая мо­жет полностью заменить питание грудным молоком? Надо определенно сказать, что такой замены женского молока нет и не может быть.

Если нельзя получить женского молока, то надо вскармли­вать ребенка молоком животных. И хотя без некоторого ущерба для здоровья ребенка нельзя заменить грудное моло­ко коровьим, однако этот ущерб будет неизмеримо меньше, чем при кормлении какой-либо мукой (мука Нестле, фито-мука и др.).

В капиталистических странах широко рекламируются раз­ные искусственные препараты для вскармливания, но все они наносят ущерб здоровью ребенка. Для вскармливания ребенка можно применять только молоко животных. У нас используют для этой цели коровье или козье молоко, в южных странах— молоко ослиц, в степных местностях — кобылье молоко.

Чем отличается коровье молоко от женского. Разница ме­жду вскармливанием женским и коровьим молоком, несмотря на их внешнее сходство, очень велика. Здесь играют роль три важных момента: 1) способ кормления, 2) возможность за­грязнения, порчи и подделки молока, 3) состав молока и его свойства.

Из груди матери ребенок каждый раз получает свежее, чи­стое и теплое молоко.

Коровье молоко, которое доходит к потребителю лишь через некоторый, иногда очень значительный промежуток вре­мени, уже нельзя считать вполне свежим. Исследования пока­зали, что чем дольше стоит молоко, тем больше оно изменяет­ся: оно теряет свои полезные свойства и в нем образуются вредные для здоровья вещества.

Изменения в молоке объясня­ются действием микробов, попадающих в него из воздуха, с вымени коров, с рук доярок, а также из посуды. Микробы эти очень разнообразны. Есть микробы, которые вызывают броже­ние молока и превращают его в простоквашу. Это еще сравни­тельно безвредные и нестойкие микробы; нагревание молока до 70° их убивает. Но есть микробы, разлагающие белки молока, вследствие чего молоко, не свертываясь, приобретает горьковатый вкус. Такое молоко вызывает у детей рвоту и по­нос. Ядовитые свойства этого молока нельзя уничтожить даже кипячением.

В молоке встречаются также микробы, вызывающие гной­ные заболевания и даже туберкулез, если молоко берут от ко­ровы, больной туберкулезом.

В свеженадоенном молоке, если его собирают, соблюдая чистоту, микробов немного, но между доением молока и упо­треблением его в пищу иногда проходит столько времени, что микробы успевают в нем размножиться в громадном коли­честве.

С какой быстротой происходит размножение микробов в молоке при комнатной температуре, видно из следующих цифр.

В одном кубическом сантиметре молока тотчас после дое­ния содержится 9 300 микробов, через 2 часа—18 600, т. е. в 2 раза больше, через 6 часов— 186 000, т. е. в 20 раз боль­ше, через 9 часов— 1 000 000, т. е. в 106 раз больше.

Ребенок, который выпьет хотя бы полстакана (100 граммов) такого молока, конечно, заболеет, так как в нем содержатся миллионы разных микробов.

Кроме микробов, молоко может быть загрязнено частицами сена, навоза, попавшего с хвоста коровы. Все это портит мо­локо и делает его вредным для ребенка. Молоко загрязняется также, если посуда, в которую его доят и сливают, и материя, через которую молоко процеживают, недостаточно чисты. Если руки доильщицы не вымыты чисто перед доением, молоко мо­жет быть заражено микробами; таким путем передается дизен­терия, тиф и другие болезни.

Какое коровье молоко годно для питания детей. Опыт по­казывает, что матери нередко плохо знают, что такое настоя­щее, хорошее молоко; они не знают, каким требованиям должно удовлетворять то молоко, которым они кормят своих детей.

В образцово поставленных совхозах и на колхозных фер­мах за коровами и за скотными дворами ведется постоянное наблюдение. Всех коров исследуют на туберкулез и больных удаляют из стада. Коровы находятся в светлых, просторных, хорошо проветриваемых помещениях; пол на скотных дворах бетонный, чтобы не происходило впитывания влаги и загряз­нения почвы. К каждому стойлу проведена вода. Сено для корма слегка смачивают водой, чтобы не было сенной пыли, которая может загрязнить молоко. Коров ежедневно чистят, моют им вымя и окружающие его части с мылом, подстригают волрсы на хвосте. Коровам не дают такого корма, от которого у них бывают поносы, например, помоев, очистков от картофе­ля, пивной барды и т. д.

Раньше считали, что коров, от которых собирают молоко для детей, надо держать на сухом корме. Теперь хорошо из­вестно, что зеленый корм, содержащий витамины, способствует улучшению качества молока и увеличению его количества.

Перед доением доярка тщательно моет руки с мылом и щеткой и надевает чистый халат. Корову для дойки переводят в особое помещение, хвост подвязывают. Первые порции молока, в которых могут содержаться микробы, собирают в отдельную посуду. Молоко сдаивают в стерилизованную посу­ду, сейчас же процеживают через специальный ватный фильтр и охлаждают до +3°. С фермы молоко выпускают в хо­рошо закупоренной посуде, в специальной повозке с холодиль­ником. В таком молоке содержится весьма небольшое количе­ство микробов, которым холод не дает размножаться.

Стерилизованное молоко. Чтобы уничтожить микробов мо­локо нагревают до 110° в течение 15 минут. Однако при этом молоко портится: разрушаются витамины, пригорает молочный сахар, изменяются другие составные части.

Для взрослых сте­рилизованное молоко еще пригодно, но у детей при длитель­ном его употреблении может развиться заболевание костей. Дети, которых вскармливают стерилизованным молоком, иног­да хорошо упитаны, но они всегда бледны и легко заболевают.

Кипяченое молоко. Для уничтожения микробов можно при­менять простое нагревание его до 100°. Такое нагревание в течение 5—10 минут гибельно для большинства имеющихся в молоке микробов. Правда, часть их остается, но самые вред­ные погибают или во всяком случае теряют способность раз­множаться, если только молоко не переливать и хранить в закрытой посуде на леднике или в часто сменяемой холодной воде.

Лучше всего поступать так: как только будет получено сырое охлажденное молоко, его надо тотчас разлить в заранее подготовленные, чисто вымытые и прокипяченные бутылочки. В каждую из них наливается разовая порция молока, к кото­рому прибавляется 100% сахарный сироп в количестве 1 чайной ложки на 100 граммов молока.

Если ребенок получает не цельное молоко, то приготовляют соответствующую смесь и разливают ее по бутылочкам. Бутылочки закупоривают ват­ными пробками и ставят в кастрюлю, в которую наливают такое количество воды, чтобы ее уровень приблизительно сов­падал с уровнем молока в бутылочках, на дно кастрюли надо положить салфетку или тряпку.

Кастрюлю ставят на огонь (на плиту или на керосинку). После того как вода около бутылочек начнет кипеть, держат кастрюлю на огне еще 5 ми­нут (зимой) или 10 минут (летом). Бутылочки вынимают из ка­стрюли, быстро охлаждают холодной водой и ставят в прохлад­ное место, где температура не выше 10°. Микробы, остав­шиеся в молоке, при такой температуре размножаться не будут.

Если ребенок не допил молока из бутылочки, ни в коем случае нельзя давать ему эту же бутылочку вторично. После опорожнения бутылочку надо тотчас же сполоснуть холодной водой, а затем тщательно вымыть горячей водой с мылом или содой при помощи щетки. После мытья бутылочку ставят на подставку горлышком вниз для просушки. Бутылочки должны быть с круглым дном: их удобнее мыть и сгустки молока не задерживаются в углах; поэтому обычные аптечные пузырьки или детские стеклянные рожки для этой цели не годятся. Хоро­шо, если на бутылочках есть деления, указывающие количе­ство молока,—тогда можно наливать молоко в бутылочку сра­зу, не отмеряя предварительно его количество в другой посуде.

Если стерилизация молока, как было указано, нарушает его состав, то и продолжительное кипячение имеет тот же недостаток, поэтому дольше указанного времени держать кастрюлю на огне не следует.

Каким должно быть молоко по качеству. Молоко, которое дают ребенку, должно быть чистым, т. е. незагрязненным, без примесей, полноценным по составу (не снятым), свежим, т. е. недавно выдоенным.

Корова, от которой берут молоко для ребенка, должна быть совершенно здорова и содержаться в чистоте. При дое­нии также необходимо соблюдать чистоту. Посуда для хране­ния молока должна быть безукоризненно чистой. Тотчас же после процеживания молоко должно охлаждаться и отпускать­ся потребителю в особой, хорошо закрытой посуде в холод­ном виде, но не замороженном.

Получив молоко, необходимо его тотчас прокипятить или, приготовив из него смеси, прокипятить их. Молоко следует хранить на леднике (при температуре ниже 10°) или в часто сменяемой холодной воде.

Здесь необходимо упомянуть об опасности, которую пред­ставляет для здоровья ребенка непроверенное коровье молоко, покупаемое у молочниц. Иногда молочницы с целью наживы раз­бавляют молоко водой. Это зло, казалось бы, еще не так велико, молоко становится более жидким и менее питательным, но плохо то, что вода, которой они разводят молоко, может содер­жать массу вредных бактерий, которые не все погибают при кратковременном кипячении.

Чтобы молоко не скисло в теплое время года, пока молоч­ница несет свои бидоны из деревни до станции, сидит в душ­ном вагоне и ходит по городу, она иногда добавляет в молоко соду; чтобы скрыть разведение молока водой или снятие сли­вок, она прибавляет в него мел и т. д. Посуда для молока не­редко бывает очень грязной.

Наблюдения показывают, что непроверенное молоко, по­купаемое у молочниц, является главным источником зараже­ния детей и основной причиной тяжелых детских поносов. Гораздо лучше качество молока в государственных магазинах, получающих его с молочных заводов, а еще надежнее брать для детей молоко в молочных кухнях, которые снабжаются специальными фермами или совхозами.

Достать свежее хорошее молоко ребенку — это самая важ­ная задача для матери. Существует предрассудок, что лучше брать молоко от одной коровы. Это неверно. Если корова забо­леет, то ее молоко может вредно отразиться на здоровье ребенка. Если же такое молоко случайно попадает среди дру­гого молока, то оно будет разбавлено молоком от других здо­ровых коров и не принесет ребенку вреда. Кроме того, смешан­ное молоко от разных коров имеет более постоянный состав.

Кроме натурального коровьего молока, употребляется мо­локо, приготовляемое из сухого или сгущенного молока. Сгу­щенное молоко, обычно с большим количеством сахара, для кормления мало пригодно — им можно пользоваться только в крайнем случае, например, в дороге. Сухое молоко, приго­товленное из цельного натурального молока, является очень хорошим продуктом. 133 грамма этого порошка, растворенные в 1 литре воды, дают продукт, вполне соответствующий ко­ровьему молоку; из него можно приготовлять все смеси, де­лать простоквашу, кефир и т. д. Такой же порошок, приготов­ленный из снятого (сепарированного) молока, так называемого обрата, непригоден для питания детей, так как не содержит жира; добавление последнего все равно не делает молоко вполне пригодным.

Козье молоко. Распространено мнение, что козье молоко для ребенка лучше, чем коровье, однако это неверно. По составу ближе к женскому ослиное или кобылье молоко, но в нем не хватает жиров и несколько больше солей, чем в жен­ском молоке. Козье молоко имеет лишь то преимущество, что его всегда можно иметь свежим, так как козу можно доить 5 раз в сутки. Кроме того, козу легче содержать в чистоте, чем корову. Третье преимущество заключается в том, что козы реже болеют туберкулезом, чем коровы.

Зато состав козьего молока менее устойчив, чем состав коровьего, и количество молока у козы тоже часто колеблется. Мнение, что при употреблении козьего молока развивается малокровие — предрассудок. Малокровие развивается, если ребенок долго находится на исключительно молочном кормле­нии, в то время как он должен получать смешанную пищу. Это происходит также и при кормлении грудью, если им пользуется ребенок старше года, а от другой пищи отказы­вается.

Молочные смеси. Чтобы сколько-нибудь приблизить к жен­скому молоку состав коровьего молока, приходится разводить его водой. Если взять 1 часть коровьего молока и прибавить части воды, то белка в этой смеси будет почти столько же, сколько в женском молоке, солей будет несколько больше, но зато жира и сахара будет так мало, что смесь получится мало питательной. Так как недостачу жиров, как показало изучение, можно до некоторой степени возместить сахаром, то, приба­вив к этой смеси побольше сахара, мы поднимем ее питатель­ность. Но молочный сахар, содержащийся в женском молоке, ребенок переносит хорошо, а тот же сахар в коровьем молоке вызывает жидкий стул. Поэтому добавлять приходится обыч­ный свекловичный (виноградный) сахар.

Наблюдая за ребенком, следя за его весом, общим состоя­нием, испражнениями, мочой, можно подыскать такие комби­нации молочных смесей, которые дадут наилучшие результаты. Если, например, разводить молоко не водой, а отварами круп или муки, то белок свертывается в желудке более рыхлыми хлопьями и легче переваривается, чем при разведении водой. Можно прибавить жир в виде сливок, сахар не молочный, а обыкновенный; чтобы смесь легче переваривалась, можно при­бавить к ней молочной кислоты. На молочной кухне готовят много самых разнообразных смесей по рецептам врачей.

Труднее всего организовать кормление ребенка в первые 2 месяца его жизни и особенно в первые 2—3 недели, когда ребенок вообще плохо приспособляется к чужой для него пище; есть дети, которые никак не могут приспособиться к ко­ровьему молоку. Перекормить ребенка коровьим молоком го­раздо легче, чем женским, и это очень опасно; с другой сторо­ны, боязнь перекорма приводит к недоеданию.

Существует неправильный взгляд, согласно которому мо­локо тем легче переваривается в желудке новорожденного, чем оно больше разведено; поэтому ребенку дают иногда очень разведенное молоко, которое содержит мало питательных ве­ществ. Ребенок должен получать полностью все, что ему нужно для роста и развития, иначе он быстро истощается. Поэтому с самого начала, давая новорожденному молоко по­полам с водой, надо добавлять сахар и очень желательно сливки. В 100 граммах смеси, употребляемой для вскармлива­ния детей в первые 2 недели жизни, должно содержаться 35 граммов молока, 15 граммов сливок, 50 граммов воды и 5 граммов сахара. Ребенка следует кормить 8 раз в сутки. После 2 недель воду надо заменить отваром риса и разводить в такой же пропорции до 1—2 месяцев.

С 1/2 месяцев молоко разводят, как указано выше, отва­ром крупы уже на 1/3, а с 4 месяцев разводят молоком отвар муки.

Отвар крупы (овсяной, гречневой, ячневой, риса). Пере­брать крупу и промыть ее водой. Положить в кастрюлю 1 чай­ную ложку крупы, налить 2 стакана воды прибавить щепотку соли и варить на слабом огне около 45 минут. Процедить, не выжимая, сквозь чистую марлю или чистое частое сито. Должен получиться 1 стакан отвара. Если воды выкипело больше, до­лить до одного стакана кипяченой водой. Отвар получается тягучий, клейкий, слизистый.

Отвар муки (пшеничной, овсяной, толокна, геркулеса, кукурузной, рисовой). Одну чайную ложку муки размешать в 2 стаканах холодной воды, прибавить соли на кончике ложки, кипятить полчаса и процедить сквозь сито. Должен получить­ся 1 стакан отвара — мутноватого, более густого, чем отвар крупы.

Общее количество пищи при искусственном вскармливании должно быть таким же, как при грудном. Количество зависит от возраста ребенка, нарастания веса и других показателей.

Основные правила искусственного вскармливания. Первое правило — не перекармливать ребенка. Ребенок должен полу­чать наименьшее количество смеси, при котором он правильно прибывает в весе и правильно развивается, а не наибольшее количество, которое он может съесть.

Надо помнить, что при кормлении коровьим молоком ско­рее наступают расстройства от неполного переваривания пищи, поэтому промежутки между кормлениями надо соблюдать еще строже.

Коровье молоко дольше задерживается в желудке, чем женское, поэтому кормить надо через 1-2 часа и постараться скорее перейти на четырехчасовые промежутки.

Там, где есть консультация и молочная кухня, матери легче вскармливать ребенка и следить за его развитием.

Поскольку в коровьем молоке обычно меньше витаминов, чем в женском (уже потому, что ребенок получает его в ки­пяченом виде), надо начать давать ребенку витамины раньше, чем при вскармливании грудью. Соки при отсутствии жидкого стула надо давать с 3 месяцев, а витаминизированный рыбий жир, начиная с нескольких капель, даже немного раньше. При искусственном вскармливании приходится раньше начи­нать и прикорм, постепенно заменяя молоко более разнообраз­ной пищей: кашей, киселем, кофе с молоком, сухарями, пе­ченьем; овощи и желток яйца надо давать с 6 месяцев, пече­ное яблоко — с 4—5 месяцев, начиная с 2—3 чайных ложек.

Искусственное кормление ребенка требует большой ак­куратности и соблюдения чистоты. Принеся с холода одну бу­тылочку смеси, ставят ее в теплую воду, чтобы молоко со­грелось приблизительно до температуры парного. Для того чтобы определить, достаточно ли согрелось молоко, приклады­вают бутылочку к щеке: совершенно недопустимо пробовать молоко губами через соску. На бутылочку надевают обыкно­венную резиновую соску, в которой раскаленной иглой проко­лото небольшое отверстие; отверстие должно быть такой величины, чтобы ребенок выпивал все молоко не быстрее, чем за 10 минут.

Это очень важно для пищеварения: при таком сосании молоко поступает в желудок небольшими порциями, хорошо смешивается с желудочным соком и лучше перевари­вается. Известно, что чем труднее ребенку сосать, тем больше у него выделяется желудочного сока. В тот момент, когда молоко перестает течь, а воздух еще не вошел в буты­лочку, ребенок отдыхает; он на время бросает соску, а затем снова принимается сосать. Это утомление при сосании ребенку необходимо и соответствует тому, что мы видим в нормальных условиях при кормлении грудью.

Можно кормить ребенка и сидя, держа его на руках. Никогда не надо оставлять ребенка лежать одного в то время, когда ему дается бутылочка молоком, так как при этом могут произойти разные несчастные случаи. Соски лучше всего заготовлять с утра на весь день (6—7 штук); их кипятят в воде в течение 3—5 минут и держат в сухом виде в чистой чашке, прикрытой крышкой. После упо­требления соску нужно тотчас же тщательно вымыть и поло­жить на час в раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды), а затем в чашку, прикрытую крышкой. Посуду, которую упо­требляют для приготовления молочных смесей, надо чисто мыть и накрывать марлей, чтобы на нее не садились мухи.

СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Если у матери мало молока (а об этом можно судить на основании того, что ребенок плохо или совсем не прибывает в весе, становится беспокойным, мало мочится и нередко стра­дает запорами), надо выяснить точно, сколько молока он вы­сасывает в сутки при обычном кормлении правой и левой грудью поочередно. Взвешивание покажет, во-первых, дейст­вительно ли ребенок недоедает, и, во-вторых, сколько и когда он недоедает.

Прежде всего надо пробовать давать в каждое кормление ту и другую грудь. Если же молока будет все-таки мало, то для ребенка до 5 месяцев надо попытаться достать молоко у другой кормящей женщины или же на пункте сбо­ра молока. Особенно надо добиваться этого в летнее время. Если женское молоко достать не удается, то поневоле при­ходится дополнять кормление молочной смесью, которую надо давать в количестве, недостающем при каждом кормлении грудью. Если, например, выяснилось, что утром молока у ма­тери достаточно, то, конечно, утром прикармливать не следует.

Бутылочку с молоком надо всегда давать ребенку после того, как он основательно высосал грудь. Если делать наобо­рот, то ребенок будет плохо сосать грудь и скоро совсем от нее откажется, так как ему легче сосать из бутылочки, чем из груди. Чтобы не отучать ребенка от груди, иногда приходится давать прикорм с ложечки.

Чаще всего детям дают смесь молока с рисовым или ов­сяным отваром и сахаром.

Самостоятельно переводить ребенка на смешанное вскарм­ливание не следует; всегда нужно сначала посоветоваться с врачом или сестрой.

Иногда приходится переводить ребенка на смешанное вскармливание, если мать не может сцеживать молоко или приходить кормить с работы, но это надо делать лишь в край­них случаях и только по совету врача. Обычно ребенок, пере­веденный на смешанное вскармливание, начинает очень хорошо прибывать в весе, но это не значит, что материнское молоко было плохим — его просто не хватало. Ребенку следует давать грудь даже тогда, когда молока очень мало. Каждая чай­ная ложка материнского молока помогает ребенку лучше развиваться, помогает ему лучше усваивать коровье молоко и другую пишу.

ПИТАНИЕ РЕБЕНКА ОТ 9 МЕСЯЦЕВ ДО 1 ГОДА

В возрасте от 9 месяцев до 1 года ребенок обычно ест 5 раз в сутки (через 4 часа), причем одно кормление прихо­дится на промежуток от 8—9 часов вечера до 8 часов утра следующего дня. Иногда дети этого возраста не просыпаются ночью и, таким образом, переходят на четырехразовое кормле­ние. Это надо учитывать, и в каждое из дневных кормлений давать несколько больше пищи, например, не 180, а 200 грам­мов каши и даже полный стакан (230 граммов), или же са­мую пищу сделать гуще, прибавив больше овощей, крупы, сухарей и фруктов; объем пищи будет тот же, а питательность больше. Здесь опять-таки приходится руководствоваться дан­ными о весе ребенка. Если ребенок правильно прибывает в ве­се, перегружать его пищей не следует.

Ребенка в возрасте от 9 месяцев до 1 года можно кормить приблизительно так:

  1. В 7—8 часов утра — грудь, а при искусственном вскарм­ливании—молоко с сухарем или кофе с сухарем или печеньем.
  2. В 12 часов—1 час дня—каша или кисель, или то и дру­гое по полстакана; соки.
  3. В 3 часа 30 минут—4 часа дня — бульон с желтком, кру­пой или овощами или овощное пюре и кисель; яблоко пече­ное или сырое, натертое или нарезанное тонкими ломтиками; яблоко может быть заменено какими-либо ягодами и фруктами.
  4. В 7 часов 30 минут—8 часов вечера—грудь или молоко с сухарем или печеньем.

Распорядок кормления до известной степени регулируется сном ребенка; на полчаса раньше или позже поест ребенок — значения не имеет.

Приученный к правильному кормлению ребенок просы­пается почти точно в определенное время.

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОДНОГО ГОДА

Годовалый ребенок обычно уже достаточно приучен к раз­нообразной пище. К этому времени у него и потребность в еде становится больше: он много двигается, встает на ноги, иногда даже начинает ходить. Он тратит много сил, поэтому ему нужна более плотная и питательная пища. Его органы пищеварения к этому времени уже окрепли.

У него имеется 6—8 зубов, выделяется много слюны; он может грызть ябло­ко, перетирать деснами куски вареных овощей или хлеба, пе­реваривать большое количество крахмалистой пищи (хлеб, крутую кашу, сухари, печенье, овощи), усваивать, конечно, в размельченном виде, и мясо. С появлением малых коренных зубов ребенок начинает еще лучше пережевывать пищу. К разжевыванию пищи ребенка надо приучать постепенно. Если он привыкнет к одной жидкой пище, то будет отказы­ваться от еды, в которую попало что-либо более твердое — пенка от молока или крошки хлеба; таким образом, он будет лишен многих питательных частей пищи.

На втором году жизни ребенку можно уже давать регуляр­но в пищу яйцо, причем сначала только желток — добавлять, начиная с 8 месяцев, чайную ложку сырого желтка к бульону или каше (см. выше). Если ребенок хорошо его переносит, т. е. если не появляется отрыжки, рвоты или дурного запаха от испражнений, можно давать и целый желток, сварив яйцо всмятку. Затем можно начать давать и белок. Ребенок может получать яйцо (не более одного) через день, конечно, только самое свежее.

Надо помнить, что яйца иногда вызывают у детей кожную сыпь, поэтому прежде, чем вводить в пищу яйцо, надо посовето­ваться с врачом.

Количество молока в пище ребенка после одного года уменьшается и не должно превышать 500 граммов вместе с кашей. Надо помнить, что молоко не питье: нельзя утолять им жажду ребенка и давать его в промежутках между кормле­ниями. Молоко — это еда, и притом еда неполноценная для ребенка старше одного года. Если ребенку давать много моло­ка, у него пропадает аппетит, а питаясь только молоком, он не получает тех веществ, которые нужны ему для развития организма. Матери часто жалуются на плохой аппетит у де­тей; во многих случаях это зависит именно от неумеренного кормления молоком.

С качестве питья ребенку следует давать воду с добавлением фруктовых или ягодных соков или жидкий чай. Не следует при­учать ребенка только к теплому питью. Температура жидкости должна быть около 20°.

Пища ребенка старше одного года должна быть разно­образной, вкусно приготовленной, причем надо заботиться, чтобы продукты не теряли своих ценных качеств.

Молоко нельзя кипятить два раза, от этого оно портится.

Сливочное масло всегда следует класть уже в готовое кушанье.

Картофель лучше варить в кожуре, которую потом легко снять. Предварительно картофель хорошо моют щеткой.

При варке овощей и картофеля часть содержащихся в них питательных веществ переходит в воду. Поэтому после того, как овощи сварятся, оставшуюся воду надо использовать при приготовлении супа, пюре или каши. Не годится поэтому задолго до варки держать в воде очищенный картофель, так как в воде растворяются соли и другие вещества, полезные для ребенка.

Из овощей, фруктов и круп приготовляют также запеканки, котлеты и оладьи. Овощи, которые дети едят неохотно, хоро­шо приготовлять вместе с яблоками, мясным или рыбным пюре. В промежутках между установленными ча­сами для еды никогда не следует давать ничего, даже соков.

Ребенка от 1 года до 2 лет можно кормить примерно так.

1. В 7—8 часов утра — завтрак: 200 граммов молока или кофе (чай с молоком), сухари или хлеб с маслом (10 грам­мов), протертым творогом или печенкой (10 граммов).

Количество продуктов для детей

2. Если ребенок посещает ясли, где получает питание, то при составле­нии домашнего меню надо это учитывать, чтобы не было однообразия, недокорма или перекорма.

  1. В 12 часов дня — обед: суп овощной или щи (100 грам­мов) с печенкой, протертым мясом (35 граммов) или мозгами, кисель (150 граммов) с сырым соком; или же бульон с крупой (150 граммов), картофельное пюре или овощная (или рисовая) котлета (100 граммов) с яблочным пюре (50 грам­мов) .
  2. В 4 часа дня — полдник: 200 граммов молока или ке­фира с сухарем или печеньем, сок ягодный или морковный (50 граммов).

4. В 7—8 часов вечера ужин: манная или рисовая каша (50 граммов) и кисель (100 граммов) или сырое яблоко.

 

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ БЛЮД ДЛЯ РЕБЕНКА ОТ ОДНОГО ГОДА ДО ДВУХ-ТРЕХ ЛЕТ

I.  Супы.

Суп-пюре из перловой, рисовой, овсяной крупы, овощей (картофель, морковь, брюква, репа, цветная капуста, шпинат). К этим супам можно добавлять протертую печенку, мясо или мозги.

Суп-бульон с рисом, манной, перловой крупой, мелко на­резанными овощами, клецками, лапшой, вермишелью, фрика­дельками из мяса, мозгов или печенки.

Суп из свежей капусты (щи) или свеклы (борщок).

Суп-лапша молочная.

Ко всем супам можно прибавлять сухари.

IIМясные блюда.

Котлеты мясные, куриные, телячьи, рыбные, мозговые.

Телячья печенка протертая, в виде котлет, пудинг с печенкой.

Куриная печенка.

Мозги, приготовленные на пару.

Ко всем этим кушаньям надо прибавлять вареные овощи или фрукты.

III.  Овощи.

Пюре из картофеля, моркови, брюквы, репы, шпината.

Цветная капуста в виде пюре или вареная, с сухарями, с маслом.

Котлеты из свежей капусты, картофеля, моркови.

Овощи вареные, мелко нарезанные с маслом или с молочным соусом.

IV.  Мучные блюда, каши и яйца.

Каши на молоке из манной, рисовой, смоленской или тол­ченой гречневой, овсяной крупы (геркулес).

Макароны, отваренные в слегка присоленной воде, с ма­слом.

Макароны, вермишель, запеченные с молоком.

Лапша, лапшевник с молоком и желтком.

Яйца всмятку, омлет, яичница с молоком, гоголь-моголь.

V. Кисели.

Кисель из коровьего молока.

Кисели ягодные или фруктовые: из яблок, клюквы, сморо­дины (черной, красной, белой), из вишни, клубники, сливы, абрикосов свежих или сушеных.

VI. Молочные блюда.

Творог, сметана, простокваша, кефир, сыр неострый, сыр­ники со сметаной.

VII. Сладкие блюда.

Компот из свежих или сухих фруктов.

Желе из фруктов или ягод.

Мусс из яблок или других фруктов и из ягод.

Крем из сливок.

Блинчики с вареньем или медом.

Яблоки сырые, протертые, печеные.

Фрукты в сыром виде: виноград, яблоки, груши, сливы, вишня, черешня.

Пищу ребенка надо разнообразить; нельзя несколько дней подряд давать одни и те же блюда. На втором году жизни у детей развиваются вкусовые ощущения, причем следует отме­тить, что у ребенка довольно быстро определяются любимые и нелюбимые блюда.

Мать должна помнить, что съедаемая с аппетитом пища лучше усваивается организмом; если насильно кормить ребенка тем, что мать считает для него полезным, а не тем, что ему нравится, легко вызвать у него потерю аппетита и даже рвоту.

Если у ребенка резко снизился аппетит, можно временно удлинить промежуток перед более сытной едой, можно даже пропустить кормление, давая, однако, ребенку в достаточном количестве воду и соки.

Вообще кормление ребенка—дело нелегкое; оно требует от матери большого внимания, спокойствия и наблюдательности. Мать никогда не должна подавать вид, что отказ ребенка от пищи ее огорчает; иначе ребенок это быстро учтет и будет капризничать всякий раз, как сядет к столу. Никогда не следует жаловаться при ребенке на то, что у него плохой аппетит. Разговор об этом только подкрепляет его нежелание есть.

Не следует сердиться на ребенка, если он отказывается от еды, а тем более наказывать его за это. При плохом аппетите ре­бенка, когда он что-либо съест, надо обязательно хвалить его. Это служит стимулом для последующего кормления. Очень большую роль играет кормление детей в коллективе. Трудами нашего великого ученого И. П. Павлова доказано, что окру­жающая среда, разговоры взрослых имеют большое значение для развития аппетита у ребенка или, наоборот, уменьше­ния его.

 

назад   далее