Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.
>

Глава третья

БОЛЕЗНИ БЕРЕМЕННЫХ

 

Нередко с наступлением беременности у женщины появляется рвота, которая сопровождается томи­тельным состоянием постоянной тошноты. При этом женщина лишена возможности нормально питаться, так как запах той или иной пищи, а иногда даже просто вид ее уже вызывает тошноту, заканчивающуюся рвотой. В подавляющем большинстве случаев тошнота и рвота самостоятельно исчезают к концу. третьего месяца беремен­ности и сменяются прекрасным аппетитом и замечательным самочувствием.

При наличии рвоты беременная должна принимать наи­более приятную для нее пищу в горячем или холодном виде, в зависимости от того, какую она легче переносит. Прини­мать пищу следует обязательно в лежачем положении и пос­ле этого около часа оставаться в постели. В этот период не­обходимо периодическое взвешивание беременной, а также исследование мочи. Если вес не падает и моча нормальна, рвота не опасна и, как было указано выше, самопроизвольно прекращается к концу третьего месяца.

Если же рвота не прекращается, сопровождаясь падением веса и появлением в моче белка и других веществ, беремен­ная должна находиться под особым наблюдением врача кон­сультации, чтобы своевременно можно было принять необходи­мые меры.

Эклампсия и ее предупреждение. Эклампсия (судорожная болезнь) наблюдается в различные периоды беременности, во время родов и даже после них. Это самое серьезное заболева­ние беременных. Эклампсию можно полностью предотвратить. Для этого необходимо с первых же дней беременности нахо­диться под постоянным наблюдением консультации. Врач во­время заметит первые признаки грозной болезни и примет соот­ветствующие меры.

Первыми признаками эклампсии являются отеки, белок в моче и повышенное кровяное (артериальное) давление.

Вначале отеки на ногах незначительны; затем они увели­чиваются, особенно в тех случаях, когда беременная не обра­щает на них внимания, не посещает консультации и не нахо­дится под наблюдением врача или акушерки. Отеки не всегда бывают видимыми. Чтобы вовремя обнаружить их, беремен­ная должна систематически взвешиваться. Взвешивание позво­ляет установить, зависит ли повышение веса беременной от роста плода или же вес беременной увеличивается настолько быстро, что одним развитием плода его объяснить нельзя. При нарастании отеков беременная до получения дородового отпуска должна перевестись на более легкую работу. В этом ей оказы­вает содействие врач и социально-правовой кабинет (юрист) консультации.

Вслед за появлением отеков повышается кровяное давле­ние. Врач консультации систематически измеряет кровяное давление у беременных.

Повышение кровяного давления — признак нарушения нор­мального течения беременности. Врач консультации часто поме­щает беременных с отеками или повышенным кровяным давле­нием в палату беременных при родильном доме. В громадном большинстве случаев удается устранить эти осложнения и бере­менность заканчивается благополучными родами. Если бере­менная не находится под наблюдением врача, то к отекам и повышенному давлению могут присоединиться головные боли, которые не проходят и при приеме лекарств, мерцание в глазах (так называемые летающие мушки), боли под ложечкой. Они являются уже такими признаками болезни, при которых бере­менную необходимо срочно направить в родильный дом. Чтобы не доводить себя до этого состояния, беременная должна регу­лярно посещать консультацию с первых же месяцев беремен­ности: врач заметит первые признаки заболевания и окажет бе­ременной нужную помощь.

При предэкламптическом состоянии и при эклампсии коли­чество белка в моче может значительно увеличиться. В таких случаях беременную укладывают в постель и назначают ей со­ответствующую диэту. Разрешаются в небольшом количестве вареные овощи и каши без соли, фрукты, компоты, кисели; ко­личество потребляемой жидкости сильно ограничивается.

Беременная должна следить за количеством выделяемой мочи (на литр выпитой жидкости должен выделяться почти литр мочи), за ежедневным действием кишечника. Обычно этих данных достаточно для устранения первых признаков экламп­сии. Однако и в дальнейшем, до самых родов, беременная должна тщательно следить за собой и посещать консуль­тацию.

Если же болезненные явления устранить не удается и бо­лезнь продолжает развиваться, у беременной внезапно появ­ляются судороги с потерей сознания, нередко сопровождаю­щиеся прикусыванием языка и остановкой дыхания. Чтобы предупредить повреждение языка, необходимо при первых же признаках припадка ввести между зубами узкий конец ложки, обернутый марлей. Больную необходимо немедленно направить в ближайший родильный дом.

Сердечно-сосудистые заболевания. К числу наиболее серь­езных заболеваний, встречающихся во время беременности, относятся заболевания сердца и сосудов. Эти заболевания сказываются на общем состоянии особенно в последние ме­сяцы беременности. При наличии одышки и отеков беремен­ная должна в течение всей беременности находиться под по­стоянным наблюдением терапевта консультации.

Благодаря принятым мерам беременность почти всегда заканчивается благополучно и прерывать ее приходится лишь в редких случаях.

Кровотечение во время беременности и меры его предупреждения. Появление кровянистых выделений во время бе­ременности является признаком грозного ее осложнения.

Кровотечение может быть признаком начинающегося само­произвольного выкидыша. В таком случае надо немедленно вызвать врача, лечь в постель и лежать не только до полной остановки кровотечения, но еще в течение недели после окон­чательного его прекращения. Никаких кровоостанавливающих средств применять не надо; также нельзя класть пузырь со льдом или грелку: лед может привести к сокращению матки и способствовать отделению плодного яйца, а грелка вызывает прилив крови к матке, что усиливает кровотечение. В случаях угрожающего кровотечения врач направляет беременную в ка­рете скорой помощи в лечебное учреждение.

После прекращения кровотечения беременной следует воз­держаться от половых сношений; должно быть исключено вся­кое физическое напряжение (ношение тяжестей), поездки в троллейбусах, автомашинах, подъем на высокую лестницу. Бе­ременная и окружающие ее должны также помнить, что не только физическая нагрузка, но и значительные душевные волнения могут привести к возобновлению кровотечения и самопроизвольному выкидышу.

В том случае, если кровотечению при данной беременно­сти предшествовал самопроизвольный аборт в прошлом, бере­менная в целях предотвращения повторного выкидыша должна соблюдать постельный режим значительно дольше.

И здесь надо снова повторить, что внимательное отноше­ние беременной к самой себе, своевременное посещение ею консультации сохраняют ее здоровье.

Во второй половине беременности кровотечение является особенно серьезным осложнением, требующим немедленного отправления беременной в родильный дом.

Преждевременное  отхождение вод. К осложнениям послед­них недель беременности относится также преждевременное отхождение вод.

Плод в матке окружен водами и вместе с ними заключен в оболочки, которые называются плодным пузырем. С появле­нием схваток плодный пузырь продвигается к выходу, т. е. к шейке матки, раскрывает шейку, делая свободным выход для рождения плода, и разрывается. Иногда разрыв плодного пузыря происходит преждевременно, когда шейка матки еще не раскрылась полностью, — тогда наблюдается преждевремен­ное отхождение вод. Оно характеризуется внезапным истечени­ем жидкости, не имеющей запаха мочи, и длится продолжитель­ное время в противоположность истечению мочи, которое пре­кращается сразу. При малейшем подозрении на истечение вод беременной прокладывают между ногами чистое полотенце и в карете скорой помощи немедленно направляют в родильный дом.

Обычно воды проходят за 1—2 часа до рождения плода, к моменту развития потуг. В исключительных случаях плодный пузырь не разрывается, и плод рождается в оболочке, или, как говорят, «в сорочке». Тогда плодный пузырь должен быть не­медленно разорван, иначе ребенок может погибнуть.

ГОНОРРЕЯ

Из венерических заболеваний очень серьезным для бере­менной является гоноррея. Возбудитель гонорреи — микроб, называемый гонококком. Гонококк передается большей частью половым путем. Один из признаков гонорреи — появление бе­лей зеленоватого цвета.

При появлении таких выделений женщине необходимо тот­час же показаться врачу консультации и сделать анализ их.

В остром периоде гонорреи, когда женщина ощущает боли во влагалище, она должна находиться в постели и быть под наблюдением врача.

В отдельных случаях гонококк ничем себя не обнаружи­вает, и лишь во время родов происходит заражение слизистой оболочки глаз ребенка гонококком, что грозит ему слепотой. Поэтому всем новорожденным профилактически вводят в гла­за особые капли, о чем уже говорилось ранее.

В послеродовом периоде гонококковая инфекция может активироваться, вызвать воспаление труб и в дальнейшем при­вести к стойкому бесплодию.

БЕЛИ

Иногда во время беременности усиливаются бели на почве раздражения особым паразитом — трихомонадой, попадающей из сырой воды при подмывании, купании, в бане, в бассейне и т. д.

Поэтому при появлении белей необходимо выяснить при­чину их возникновения для правильного лечения, т. е. не­медленно обратиться к врачу.

В некоторых случаях у беременной появляются выделения из влагалища на почве малокровия. В этих случаях следует особенно тщательно соблюдать правила гигиены: максимально пользоваться воздухом, пить рыбий жир и находиться под на­блюдением врача.

ГРИПП

Из числа инфекционных заболеваний у беременных осо­бенно большое значение имеет грипп.

Грипп передается через капельки слюны, разбрызгиваемой при разговоре, кашле, чихании и т. д. Беременная должна оберегать себя от всякой случайной простуды и общения с грип­позными больными.

Грипп представляет серьезную опасность для беременной, так как он может вызвать в дальнейшем гриппозное воспале­ние легких, преждевременные роды и другие осложнения.

При появлении признаков гриппа беременная должна вы­звать к себе на дом врача.

В случае заболевания гриппом в послеродовом периоде ро­дильница должна тщательно следить за изоляцией ребенка. Ребенок должен находиться по возможности в отдельной комнате; во время кормления мать должна надевать марлевую повязку на нос и не дышать на ребенка.

ВРЕД АБОРТА

Действительно ли так опасен и вреден аборт, как об этом говорят? Может быть, опасность и вред аборта преувеличены?

В результате таких сомнений женщина смотрит иногда на аборт как на простую операцию, а некоторые мужчины толкают женщину на аборт, не сознавая, чем рискует любимая жен­щина, и не понимая, что аборт может вредно отразиться на ее здоровье и на всей ее дальнейшей жизни.

Быть здоровой женщиной и матерью — это величайшее счастье; лишиться же навсегда возможности стать матерью — это величайшее горе, нередко калечащее всю жизнь женщины.

Как часто приходится слышать от женщин, сделавших себе аборт: «Если бы я только знала о всех возможных послед­ствиях аборта!». Эту фразу женщина произносит не редко с чувством безысходного горя.

Аборт — операция и, как всякая операция, таит в себе тот или иной риск. Как бы ни был опытен хирург, какой бы техни­кой он ни обладал, всегда возможны ошибки. Чем грубее ошибка, тем тяжелее расплачивается за нее женщина.

Возможно ли прободение матки, если аборт производит опытный хирург? Да, возможно в тех случаях, когда шейка матки плохо раскрывается и когда матка резко искривлена. Во время беременности стенка матки очень разрыхлена, и до­статочно незначительного насилия, чтобы инструмент легко прошел через стенку и проник в брюшную полость. В таких случаях при появлении внутреннего кровотечения женщину спасает от смерти только опытность хирурга, который, заметив свою ошибку, прекращает дальнейшее производство операции и переходит к вскрытию брюшной полости, чтобы удалить по­врежденную матку. Женщина остается живой, но ценой потерн важнейшего органа — матки.

Может ли опытный специалист, производя аборт, быть уверенным, что эта операция не будет осложнена инфекцион­ным заболеванием матки? Нет, не может. Не может потому, что тщательно обеззараживая инструменты, подготовляя руки к операции по всем правилам хирургической чистоты, он не всегда может устранить микробов, уже имевшихся до опера­ции во внутренних половых органах женщины. А эти микробы могут вызвать воспалительный процесс.

Может ли женщина считать, что аборт прошел благопо­лучно и не будет иметь никаких последствий, если после него не было повышения температуры или других явных осложне­ний, наступивших непосредственно после аборта? К сожалению, так думать нельзя. Последствием аборта может быть появле­ние «женских болезней», при которых наблюдаются боли, кро­вотечения, выделения из половых органов — бели. Часто при­чиной этих болезней являются изменения в матке и окружаю­щих ее органах, наступающие после аборта. Кроме того, после аборта в матке могут остаться едва заметные частички плод­ного яйца. Эти остатки подвергаются распаду, загнивают и вызывают более или менее серьезное воспаление слизистой оболочки матки. В первое время после аборта оно ни в чем не проявляется, и женщина считает, что аборт прошел совер­шенно благополучно. Однако спустя некоторое время появля­ются бели, создающие большие неудобства, а иногда причи­няющие большие страдания. Приходится ежедневно подвер­гаться лечебным и гигиеническим процедурам, выбивающим женщину из нормальной колеи ее жизни.

В других случаях такое болезненное состояние слизистой оболочки матки влечет за собой чрезмерный прилив крови к по­ловым органам; в результате наступают длительные обильные менструации, истощающие женщину и делающие ее нетрудо­способной.

Когда воспаление распространяется на брюшину, покры­вающую матку и трубы, развивается так называемый слипчивый процесс, при котором образуются спайки матки и труб с окружающими органами. В этих случаях матка может при­нять неправильное положение, а спайки, натягиваясь не только при движении, но и при стоянии на одном месте, причиняют сильные боли.

В тех случаях, когда нормальное состояние слизистой обо­лочки матки не восстанавливается, она теряет те свойства, ко­торые позволяют оплодотворенному яйцу осесть на ней. В ре­зультате наступает бесплодие. Если яйцо и прививается, то все же нормально развиваться оно не может и через неко­торое время наступает самопроизвольный выкидыш. Это и есть так называемый «привычный» выкидыш. Изменения слизистой оболочки матки, нормальное состояние которой является непре­менным условием для нормального течения беременности и ро­дов, могут обусловить и серьезное осложнение их. Такие забо­левания, как предлежание детского места или преждевремен­ная отслойка нормально прикрепленного детского места, сопровождающиеся грозным кровотечением, нередко являются следствием предшествующего аборта.

Серьезное заболевание развивается у женщин и тогда, когда в результате воспаления изменяется слизистая оболочка трубы, на клетках которой исчезают реснички. Оплодотворенное яйцо, вследствие отсутствия ресничек, не продвигается к матке, а останавливается в трубе, где и начинает развиваться. Насту­пает внематочная трубная беременность, требующая срочного вскрытия брюшной полости и удаления трубы.

В ряде случаев после аборта происходит полное заращение просвета труб. Женская яйцевая клеша не может встре­титься с мужским семенем, оплодотворения не наступает, и женщина остается бесплодной.

Таким образом, всякий аборт, производимый даже квали­фицированным хирургом в больничной обстановке при соблю­дении всех правил обеззараживания, таит в себе ряд опасно­стей. Аборт же, который делается невежественными людьми, тайно, в антисанитарной обстановке, при отсутствии специ­альных инструментов или же недостаточно обеззараженны­ми инструментами, представляет смертельно опасную опе­рацию.

Самой частой причиной смерти при подпольном аборте яв­ляется прободение матки и извлечение кишок через сделанное отверстие. Такое осложнение неминуемо влечет за собой во­спаление брюшины (перитонит) и смерть, если женщина немед­ленно не будет доставлена в больницу.

Очень часто при подпольном аборте причиной смертель­ного исхода или тяжелых осложнений является заражение крови (сепсис). Если операция производится грязными ин­струментами и грязными руками, болезнетворные микробы заносятся в матку, в результате чего и наступает общее за­ражение крови. Иногда лица, производящие аборт, не могут удалить плод целиком, части его остаются в матке и загни­вают. Это также вызывает заражение всего организма жен­щины, и она погибает. Наконец, смерть при подпольном аборте может наступить в результате неудержимого кровотечения, с которым бабки не могут справиться.

Но если после подпольного аборта женщина и остается живой, то все же в громадном большинстве случаев она на­всегда становится инвалидом.

Правительством в целях максимального ограждения жен­щины от вредных последствий аборта 27 июня 1936 г. был издан декрет о запрещении этой операции. Аборт разрешается лишь тем женщинам, которым сохранение беременности гро­зит ухудшением здоровья. Так, например, в тех случаях, когда женщина страдает тяжелой формой туберкулеза, а беремен­ность и роды могут еще больше ухудшить ее состояние и даже привести к появлению скоротечной чахотки, ей выдается раз­решение на производство аборта в больничной обстановке. Женщины, для которых беременность и роды представляют опасность, в консультации могут получать советы, как пред­охранить себя от беременности.

БЕСПЛОДИЕ

Иногда молодая женщина, вступившая в брак, временно старается избежать беременности.

Однако искусственное прекращение беременности, как ука­зано выше, влечет за собой тяжелые, иногда непоправимые последствия. Нередко женщина расплачивается за свое временное нежелание иметь ребенка неизлечимым бес­плодием.

Первой наиболее частой причиной бесплодия является не­проходимость труб, вызванная применением всякого рода сма­зываний н впрыскиваний лечебных средств, к которым прибе­гает совершенно здоровая, цветущая женщина, желая до поры до времени оградить себя от беременности. Эти средства проникают в трубы, затем в брюшную полость, вызывают об­ширные спайки вокруг труб, а затем их полное заращение и непроходимость. Для выяснения непроходимости труб при­меняют метод продувания или же делают рентгеновский снимок.

Однако, несмотря на отрицательный результат продувания труб, женщина не должна отчаиваться: при энергичном лече­нии, проводимом под наблюдением врача, она может вновь забеременеть.

Трудно описать отчаяние женщины, когда она, сделав по легкомыслию один раз аборт, узнает, что навсегда потеряла способность быть матерью. Эти женщины ходят от одного врача к другому, они готовы подвергнуться любой операции, лишь бы вернуть себе возможность материнства.

Приведем один случай из нашей практики.

В кабинет входит молодая женщина. Она жалуется на бесплодие, хотя, по ее мнению, совершенно здорова. Три года назад она сделала себе по совету мужа внутриматочное впрыс­кивание с целью предупредить беременность. Теперь муж тре­бует ребенка, жена тоже хочет его. Обследование показало, что муж здоров. Женщине было сделано продувание труб, ко­торое обнаружило полную их непроходимость. Женщина обре­чена на бесплодие. Но она не хочет верить врачу. Она просит, умоляет вернуть ей возможность стать матерью, готова купить эту возможность ценой любой операции с риском для своей жизни.

Она требует помощи, так как ее муж, тот самый муж, который когда-то толкал ее на аборт, теперь ее же упрекает в бесплодии и может от нее уйти. Действительно, впоследствии муж сошелся с другой женщиной, которая от него забереме­нела, родила ребенка и создала ему семью. А несчастная, сде­лавшая себе лишь одно внутриматочное впрыскивание, да и то не по собственному желанию, потеряла не только любимого че­ловека, но и возможность стать матерью.

Такие женщины идут к врачам с мольбой вернуть им спо­собность стать матерью. Ежегодно с наступлением весны эти женщины устремляются на юг, на грязи, в надежде вернуть себе счастье материнства. Однако и длительное лечение, и юж­ный теплый климат далеко не всегда приносят излечение.

Вторая причина бесплодия, наиболее частая, зависит от мужчины.

Нередко в результате перенесенной гонорреи семя муж­чины не способно оплодотворить женское яйцо, и беременность не наступает. При этом у мужчины сохраняется нормальная способность к половым сношениям. Вот почему при жалобах женщины на бесплодие надо обязательно одновременно ис­следовать и ее мужа. Стесняться этого не следует. При полном отсутствии в семенной жидкости мужчины семенных клеток (сперматозоидов) забеременеть от него нельзя. При некото­рых заболеваниях семенные клетки малоподвижны и непол­ноценны.

В настоящее время при женских консультациях организо­ваны кабинеты по лечению бесплодия. Женщин, страдающих бесплодием, берут на специальный учет, тщательно исследуют их, а также их мужей, устанавливают в каждом случае при­чину бесплодия и проводят соответствующее лечение.

Для лечения бесплодия не существует одного определенного средства. Одной женщине могут помочь грязи и пребывание на курорте, другой необходимо лечение на месте, третьей — операция и т. д. Поэтому, если женщина, страдающая беспло­дием, хочет стать матерью, она должна терпеливо и настойчиво лечиться.

 

назад   далее